Az ízületi fájdalom típusai

Ízületi fájdalom a diszlokáció miatt. Anatómiai viszonyok

Fogtechnikakiemelt Immár több mint három éve annak, hogy a Semmelweis Egyetem Fogpótlástani Ízületi fájdalom a diszlokáció miatt létrejött a temporomandibuláris ízület TMI megbetegedéseivel foglalkozó munkacsoport. Azóta az egyre növekvő számú beteganyagon végzett vizsgálatokat alapul véve, az egyre gyarapodó irodalmi adatokat feldolgozva már számos előadásban, illetve nyomtatott orgánum segítségével igyekeztük a fogorvos kollégák figyelmét a problémakörre összpontosítani, a betegségcsoport kezelésének első és leghatékonyabb pillérét, a helyes diagnózis felállításához vezető utat, annak módszereit velük megismertetni.

Törekvéseink többé-kevésbé ízületi fájdalom a diszlokáció miatt jártak, ízületi fájdalom a diszlokáció miatt betegeink száma exponenciális növekedést mutatott, s mutat a mai napig is.

Éppen ezért éreztük szükségét annak, hogy kicsit kibővítettebb formában ismét e fontos alappillér, a diagnosztika kérdését tárgyaljuk. Napjainkban a különböző vizsgálati eljárások széles tárháza áll rendelkezésünkre, az egészen egyszerű, eszköz nélkül elvégezhető fizikális vizsgálatoktól a bonyolult, néhol költséges eszközöket és nem utolsósorban ízületi fájdalom a diszlokáció miatt igénylő módszerekig.

Összefoglalónk célja, hogy rendszerbe foglalva áttekintsük a jelenleg leggyakrabban alkalmazott diagnosztikai lépéseket, eljárásokat. A most következő sorokban ismertetjük azon lépéseket, melyekkel a nemzetközi irodalommal egybehangzóan a betegvizsgálat egyfajta standardizált módját igyekszünk megvalósítani.

Célunk nem a létező összes eljárás taxatív felsorolása volt, hanem egy olyan áttekintést adni, mellyel a gyakorló fogorvosi praxis során egyszerűbbé és hatékonyabbá válhat a temporomandibuláris ízületi betegségek diagnosztizálása. Anamnézisfelvétel Mint bármely megbetegedés esetén, a TMI-panasszal érkező ízületi fájdalom a diszlokáció miatt esetén is elengedhetetlen a részletes, kiterjedt az ízületek fájnak a szedéstől felvétele.

Az általános anamnézisnél figyelemmel kell lennünk a beteg pszichés állapotára, esetleges korábbi fizikális és lelki traumákra is. Ezeken kívül lényeges, hogy tudjuk, a beteg mióta észleli panaszait, illetve mikor értékelte úgy, hogy az számára problémát jelenthet. Rá kell kérdeznünk arra is, korábban volt-e már valamilyen, a rágóízületre irányuló kezelése általában mélyhúzott harapásemelő sínt említenek a betegek.

A beteg szubjektív panaszérzetéhez érdemes megkérdeznünk, hogy egy tízes skálán hányasnak értékelné az ízületi panaszait. Fizikális vizsgálatok A temporomandibuláris diszfunkciós TMD betegek fizikális vizsgálata az általános fizikális vizsgálat módszerei inspekció, palpáció, auszkultáció szerint történik. Megkérjük a pácienst, hogy nyugodt, egyenes testtartással álljon egy homogén felület például a rendelő fehér fala elé. Szemből és oldalról is vizsgáljuk ilyenkor a beteget.

Faktorok kiváltása

Tipikus a vállak előreesése, a hát erős lordosisa, vele párhuzamosan a nyak kifejezett kyphosisa, valamint a mandibula hátrahelyeződése. Az arc megtekintését szintén több oldalról végezzük, és sokszor már külső megtekintésre markánsan láthatók a TMI-diszfunkció jelei: aszimmetriák az arcon, korlátozott mozgathatóság, látható felületi eltérések vehetők észre a betegen. Az ízület megtekintéses vizsgálatával ellenőrizzük a kétoldali mozgások minőségét, esetleges korlátozottságát.

Tipikus lelet a mandibula nyitáskor észlelhető oldalirányú deviációja. Ekkor a középvonal a kevésbé szabad ízület oldala felé mozdul el, de a nyitás fokozásával S alakú pályát leírva a középvonal felé visszatér. Deflexiókor a mozgáspálya végig kitérő jelleget mutat, a középvonal a beteg oldal irányába tér ki.

Ekkor mérhetjük a szájnyitás mértékét is. Megtartott fogazat esetén a két középső metsző egymástól való távolságát mérjük, férfiaknál 40, nőknél 35 mm alatti értékek esetén már korlátozott szájnyitásról beszélünk.

  • Arthritis Hogyan azonosítsuk a csukló állkapcsának áthelyezését és sebészeti kezelését?
  • Олвину -- .
  • С наружной стороны загона, однако, поверхность была свободна от этих загадочных отметин.
  • Но в эти мгновения, когда сердце Олвина тянулось к недоступному, он принял решение, Теперь он знал, чему посвятить жизнь.
  • Honnan tudhatom, hogy a térdfájdalom komoly?
  • Жизнь здесь была так интересна и необычна, что он был ею пока вполне доволен.

Az oldalmozgásokat ugyanígy mérhetjük, ekkor a 8 mm alatti értéket tekintjük a korlátozott mozgás határának. Tapintásos vizsgálatok A temporomandibuláris régióban elsősorban az állkapcsot mozgató izmokat vizsgálhatjuk tapintással. Ekkor elsősorban fájdalmasan reagáló területeket keresünk, ízületi fájdalom a diszlokáció miatt triggerzónákat, ahol a beteg érzékenyen reagál. Az aszimmetriák, izomremegések, spasztikus területek szintén tapintással vizsgálhatók.

A legtöbb izom direkt betapintható, míg a m. Ekkor megkérjük a beteget, hogy az állcsúcsra gyakorolt enyhe nyomás ellenében állkapcsát előretolja, így e műfogás segítségével könnyen felfedhető az izom esetleges fájdalmassága.

Az ízület érzékenységét, fájdalmát tapintással vizsgáljuk, nyugalomban, illetve szájmozgások közben. Az ízületeket laterális és dorzális irányból tapintjuk, figyelve a beteg reakcióját. A dorzális tapintást a ízületi fájdalom a diszlokáció miatt hallójárat felől végezzük el, a mandibula nyugalmi helyzetében, a kisujj begyét az ízület hátsó részére helyezve.

A rágóizmok érzékenységét és az izomfeszességet szintén palpációval vizsgáljuk az izom relaxált állapotában. Pozitív lelet a tapintásra jelentkező fájdalom, nem pedig a nyomásérzékenység. Találkozhatunk kiterjedt vagy körülhatárolt fájdalommal, melyet elsősorban a nagyobb izmokban lehet kitapintani.

csípőízületi érzéstelenítés

A körülhatárolt fájdalom a myofascialis fájdalom szindrómára jellemző, ahol triggerpontok formájában kis feszes területek tapinthatók ki az izmokban. Ezeknek a túlérzékeny területeknek a mechanikus ingerlésével az izomtól távoli, de jellemző lokalizációjú helyeken válthatunk ki kisugárzó referens fájdalmat.

Betegség megnevezésének szinonímái:

Az ízületi hangjelenségek vizsgálata auszkultáció A temporomandibuláris ízületben bekövetkező elváltozások számos esetben az ízületből eredő kisebbnagyobb hangjelenséggel járhatnak.

Ezek a hangok az egészen finom, dörzsölésszerű hangoktól crepitatio jelenléte az ízfelszínek strukturális elváltozására utal, ízületi arthrosis jellegzetes hangjelensége, melyet gyakran kísér spontán vagy rágásra, szájmozgásra jelentkező fájdalom, illetve az ízület tapintási érzékenysége a komoly, néhány lépésről is hallható kattanásokig terjedhetnek.

Nagyon sok esetben a kattanást nem hallhatjuk, hanem érdekes módon ujjainkkal tapinthatjuk. Az ízületi kattogás tipikus példája a discus reverzibilis diszlokációja esetében hallható, amikor a száj nyitásakor a fejecs a discust mintegy maga előtt tolva halad előre a tuberculum articulare lejtőjén, majd a nyitás bizonyos stádiumában a discus visszaugrik megfelelő ízületi fájdalom a diszlokáció miatt, sokszor jól hallható kattanással kísérve. A száj zárásakor gyakori jelenség, hogy a reponálódott discus újra elhagyja pozícióját, ismét kattanó hang kíséretében reciprok kattanás.

Fontos kiemelni, hogy önmagában az ízületi hangjelenség nem jelez feltétlenül patológiás folyamatot, különböző okok állhatnak hátterében, és kezelést is rendszerint akkor igényel, ha mozgáskorlátozottsággal vagy fájdalommal társul.

A hangjelenségeket vizsgálhatjuk az ízület tapintásával egybekötött direkt hallgatózással, illetve fonendoszkóppal történő auszkultációval.

Nő: Bármely életkorban előfordulhat Betegség leírása: Az Ehlers-Danlos szindróma több, mint 10 különböző öröklődő elváltozás gyűjtőfogalma, amelyekben a közös vonás a hibás kötőszöveti, valamint kollagénszerkezet, illetve -termelődés.

Az ízület provokációs vizsgálata Az ízületek érzékenységének vizsgálatára a tapintásos vizsgálat mellett az ún. Ilyenkor a beteget a 2.

kötőszövet csontfejlesztő gyógyszer

A ráharapásoldali ízületben disztrakciós hatás érvényesül, a másik oldalon pedig nyomás alá kerülnek az ízfelszínek, ami arthritis esetén fájdalmat vált ki.

Trauma hatására kialakuló condylus mögötti ödéma miatt a beteg előretolt helyzetben rá tud harapni a vattarolnira, a retrúzióval kombinált ráharapás azonban éles fájdalmat vált ki, csakúgy, mint a mandibula hátrahúzása, hátranyomása.

Ha a trauma ízületi folyadékgyülem kialakulását eredményezi, a moláris fogak inokklúzióját állapíthatjuk meg a beteg vizsgálatakor. Az ízületi reziliencia vizsgálata Az ép rágóízület csontképletei rágóerő hatására közelebb kerülnek egymáshoz a közöttük lévő discus articularis összenyomhatósága rezilienciája ízületi fájdalom a diszlokáció miatt. Előrehaladott temporomandibuláris arthrosis esetén a csontvégek közvetlenül érintkeznek egymással, így a discus fenti hatása nem érvényesül.

Tudja meg, hogyan enyhíti csipőfájdalmát Voltarennel

Az ízület rezilienciavizsgálatának lényege, hogy a moláris fogak közé egy 5 mm széles, 0,6 mm vastag ón- vagy műanyag lemezt helyezünk, és a beteg összeszorítja fogait.

Amennyiben az ellenkező oldalon érintkeznek a fogak — amit 8 mm-es fémfóliával ellenőrzünk —, az ízület rezilienciája normális. Inokklúzió esetén feltételezhető, hogy a discus nem megfelelő helyzetű, vagy állománya károsodott. Mivel a rezilienciavizsgálat megbízhatóságára vonatkozóan jól kontrollált klinikai vizsgálatok nincsenek, csak kiegészítő vizsgálatként ajánljuk.

Intraorális okklúziós analízis A rágófelszíni interferenciák vizsgálata során a beteg állkapocsmozgásokat végez, miközben a fogak közé helyezett vékony fólia megfesti az érintkező felszíneket. Oldalmozgások során a balanszoldali interferenciákra, előretoláskor pedig a hátsó fogak érintkezési zavarainak vizsgálatára kell különös gondot fordítani.

Segít az érintkezési zavarok azonosításában, ha eltérő színű fóliát használunk a különböző mozgásokhoz. Azokon a fogakon, melyeken érintkezési zavart állapítottunk meg, a vesztibuláris felszínre helyezett ujjbeggyel tapintásos vizsgálatot végzünk. Ekkor a fogak okklúziós erőhatásra kiváltott kitérését remegését tapintjuk, ami jelzi az adott fog igénybevételét, így indikációja lehet a fog becsiszolásának.

Meg kell jegyeznünk, hogy a fogak becsiszolása egy ritkán és ízületi fájdalom a diszlokáció miatt szigorú feltételek megléte esetén alkalmazott eljárás, aminek tárgyalása meghaladja jelen közlemény kereteit. Az okklúzió inspekciós vizsgálatakor az attrícióra is figyelnünk kell. Az attríció egy krónikus folyamat, melynek gyakran okklúziós parafunkció áll a hátterében.

lehet-e az ízületi gyulladást kezelni

Ilyenkor a beteg ízületi vagy rágóizom-fájdalomra, érzékenységre panaszkodhat. A vizsgálat során el kell döntenünk, hogy ízületi fájdalom a diszlokáció miatt panaszok hátterében állhat-e aktuálisan fennálló parafunkció, vagy a rágófelszíni kopás egy régi folyamat eredménye.

Az ízületi fájdalom tünetei

A sima, fénylő fazetták jelenlegi, a matt kopási felszínek pedig a múltban lezajlott parafunkció jelei. A mandibula beállításával összeilleszthető fazetták szintén aktuális folyamatot jeleznek, de ha nem tudjuk illeszteni őket, a múltban lezajlott ízületi fájdalom a diszlokáció miatt kell gondolnunk.

Az attríción kívül foganyagveszteséget, illetve érzékenységet vagy ízületi fájdalom a diszlokáció miatt válthat ki az erózió és az abrázió is. Akut malokklúzió. Ezekhez a tünetekhez társulhat fájdalom vagy ízületi hangjelenség.

A fájdalom elsősorban étkezéskor és bizonyos irányú állkapocsmozgásra jelentkezik. Akut okklúziós zavarra rendszerint azok a betegek panaszkodnak, akiknél az okklúzió a trauma előtt fiziológiás vagy ahhoz közel álló volt. Feltételezhető, hogy a temporomandibuláris rendszer megfelelő okklúziós viszonyok mellett érzékenyebben reagál a kóros elváltozásokra, mint foghiányos esetben.

Amennyiben az ízületi traumát követő folyadékgyülem az okklúziós zavar oka, a condylus az érintett oldalon kiemelkedik az ízületi árokból, és a hátsó fogak inokklúzióba kerülnek. A malokklúzió másik oka lehet a discus articularis akut, irreverzibilis diszlokációja. Ekkor az érintett oldalon a hátsó fogak szorosabban érintkeznek, míg az ép oldalon kismértékű inokklúzió alakulhat ki.

Hogyan azonosítsuk a csukló állkapcsának áthelyezését és sebészeti kezelését? - Arthritis July

A rágóízületeket is érintő szisztémás betegségek például rheumatoid arthritis ízfelszíni destrukciót okozva jelentős mértékű, progrediáló nyitott harapáshoz vezethetnek.

Ilyenkor a kórismét a fizikális és a radiológiai vizsgálat, valamint a reumatológus által elvégzett laboratóriumi vizsgálatok alapozzák meg. A fizikális vizsgálat tartalmazza az itt részletesen nem tárgyalt dentális, parodontális, valamint szájnyálkahártya-kórképekre vonatkozó fogorvosi vizsgálatokat is. Gyakori lelet az okklúzió vizsgálata során, hogy a két állcsont fogainak középvonala között eltérést észlelünk.

cédrusból készült kenőcsök

Ilyenkor mindig érdemes ellenőrizni, hogy a beteg propulzióba tolt állkapcsa esetén is fennáll-e az eltérés. Amennyiben az eltolódás csökkenését látjuk, ez egyértelműen az ízületben lévő elváltozásra utal.

Milyen tünetek jelentkezhetnek a térdfájdalom mellett?

Artikulátoros elemzés Ha a beteg állcsontjainak mintáit a megfelelő interokkluzális regisztrátum és arcív segítségével artikulátorba helyezzük, számos olyan megfigyelést tehetünk, melyet intraorálisan nem végezhetnénk el. Az eljárást artikulátoros okklúziós analízisnek nevezzük.

beduin kenőcs ízületekre

Különösen szükséges lehet egyes orthodontiai kezelések előtt. Az artikulátorban végzett okklúziós elemzésnek előnyös, illetve hátrányos jellemzői is vannak. Az eljárás előnyei közé sorolható, hogy a térdfájdalom duzzanat az ízület alján nem látható fogfelszínek statikus és dinamikus érintkezését is vizsgálhatjuk. Nem akadályoznak a beteg védekező reflexei. A rágófelszíni interferenciák azonosítását követően szelektív becsiszolást végezhetünk, megtervezhetjük a protetikai, orthodontiai, orthognathiai sebészeti beavatkozásokat.

Hátrányos tulajdonság azonban, hogy a fogérintkezési zavar azonosítása még nem jelenti okklúziós eredetű kórkép jelenlétének igazolását. A merev gipszmintákat rigid készülékben vizsgáljuk, amelynek ízületi része mind mechanikai, mind dinamikai tulajdonságaiban eltér a temporomandibuláris rendszer élő szöveteitől. Az artikulátor használata idő- és pénzigényes a pontosabb fogpótlások készítése azonban ezeket a ráfordításokat ellensúlyozza.

A fenti hátrányok miatt az artikulátorok használata okklúziós analízis céljából nem terjedt el a mindennapi fogorvosi gyakorlatban. A TMIszakrendelések tapasztalatai azt mutatják, hogy a rossz okklúziós viszonyok miatt következményesen kialakult fájdalmas kórképek kezelése nagyon nehéz feladat, ezért nagyobb hangsúlyt kellene fordítani az artikulátoros analízisre.

A készülék adta előnyöket akkor tudjuk jól kihasználni, ha arcívet alkalmazunk a minták begipszeléséhez, a mandibula mozgáspályáit pedig axiográffal ízületi fájdalom a diszlokáció miatt.

Elektromiográfia Felszíni vagy tűelektródokkal végzett elektromiográfiával az izmok aktivitása vizsgálható. Arra vonatkozóan vannak adatok, hogy myofascialis arcfájdalom esetén az érzékeny pontok EMG-aktivitása fokozott, de ezek az eredmények sajnos nem reprodukálhatók megfelelően.

Tartalom ajánló

Az izom elektromos aktivitásának növekedéséből tehát nem következtethetünk az izomfájdalom jelenlétére. Bizonyos esetekben például bruxizmus mobil EMG-készülékkel végzett hosszú időtartamú mérések adhatnak a diagnózisunkat és a terápiás beavatkozást is befolyásoló eredményt. Artroszkópia Az artroszkópia olyan diagnosztikus és terápiás eljárás, amellyel az intraartikuláris elváltozások vizsgálhatók, továbbá kisebb sebészeti beavatkozások vagy szövettani minta vétele is elvégezhetők.

Értékelhető az ízületi membrán belső felszíne, a discus, a condylus, a fossa.

  • Kérlek kattints ide, ha a dokumentum olvasóban szeretnéd megnézni!
  • Páll Zoltán Létrehozva:
  • Az ízületi fájdalom okai Az ízületi fájdalomnak számos oka lehet: Traumatikus eredet: ha az ízületi fájdalom egy baleset, esés, ütődés vagy ütközés után jelentkezik, például rándulás, ízület diszlokáció, húzódás vagy túlzott megterhelés esetén.
  • Nyomtatás A csípő elülső részének fájdalmát ízületi elváltozás, pl.
  • OTSZ Online - A csípőfájdalom kivizsgálása
  • Mi okozza a csípőfájdalmat?

Megfigyelhetők az ízfelszínek kopása, eróziója, a discus perforációja, valamint a gyulladásos folyamatokat kísérő elváltozások. Az ízületi folyadék vizsgálata Az ízületi folyadék vagy váladék lecsapolása, illetve az ízületi üreg fiziológiás sóoldattal végzett átöblítése a TMI esetében is alkalmazott módszer.

A punkció vagy az átöblítés során nyert folyadék vizsgálati eredménye az ízület gyulladásos folyamataira kórjelző. A polimorfonukleáris és mononukleáris sejtek, valamint bizonyos plazmafehérjék fibrinogén, fibrin, IgG, IgM, haptoglobin jelenléte jelzi a gyulladásos folyamat aktivitását.